ALLA SEZIONE PROVINCIALE F.I.D.C. 
Via P. Riccitelli, 3 
64100 T ERA MO 
 RICHIESTA ISCRIZIONE AL CORSO DI FORMAZIONE PER CACCIATORI DI SELEZIONE AGLI UNGULATI
	Il sottoscritto …………………………………………………......... nato a ....……………………………….(......) 
	il 	e residente in 	………....................................................................................................(………), 
 Via…………………………………………………………………………………………………………………………………………….......………………………………….
 Tel  n°	......... …………........…E-mail……………………….....................………………………

	in possesso di licenza di porto di fucile per uso di caccia n°....................................................rilasciata in 
 data .......................................... dalla Questura di...................................................
CHIEDE 
di essere ammesso a partecipare al Corso di Formazione per Cacciatori di Selezione agli Ungulati   (Cinghiale, Capriolo e Daino) e/o (Cervo e Muflone) organizzato dalla Federazione Italiana della Caccia, Sezione Provinciale di Teramo, autorizzato dalla Regione Abruzzo (Reg. Ung. N°5/2014) -			. 		
	Corso per Cinghiale, Capriolo e Daino versamento di Euro 150,00 (Centocinquanta/00)

Corso per Cervo e Muflone versamento di Euro 100,00 (Cento/00) 
Il  versamento della somma dovuta potrà essere effettuato nei seguenti modi: 
1-	Bonifico bancario sul C/C con Codice IBAN n° IT 58 S 030691 530310 000000 0050 Banca 
Intesa San Paolo di Teramo, intestato a Sezione Provinciale Federcaccia Teramo - 
2-	Versamento diretto della somma dovuta presso la Sezione Provinciale Federcaccia Teramo. 

Allega una foto tessera 
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In fede

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INFORMATIVA SULLA PRIVACY 
In relazione alla su estesa istanza di iscrizione al Corso per Cacciatori di Selezione agli Ungulati, preso atto dell'informativa ed in particolare dei diritti riconosciuti dall'art. 13 della Legge 675/96 s.ì.m., il sottoscritto presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresa la comunicazione e la diffusione ad opera della Federcaccia per le finalità e nei liiti indicati nella menzionata informativa . 
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  Firma

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